醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條（精選5篇）

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，我們最熟悉的就是請(qǐng)假條了，請(qǐng)假條是較為簡(jiǎn)便、靈活的一種文書(shū)，格式可以不固定，也可以固定。那么你有了解過(guò)請(qǐng)假條嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條 1

　　患者_(dá)____(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請(qǐng)假外出__________(請(qǐng)假原因：回家、工作、吃飯、購(gòu)物、及其他)，請(qǐng)假時(shí)間為：____年____月____日點(diǎn)分至____年____月____日點(diǎn)分。

　　當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險(xiǎn)，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

　　請(qǐng)假人：_____

　　與患者關(guān)系：_____

　　聯(lián)系電話(huà)：_____

　　_____年____月____日

　　醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條 2

尊敬的____：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日時(shí)至__月__日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。

　　不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請(qǐng)。

　　患者本人(簽名+指模)：_____

　　電話(huà)：_____

　　同意醫(yī)生：_____

　　時(shí)間：____年____月____日_____時(shí)

　　醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條 3

尊敬的____：

　　我是____科，患者_(dá)_____，住院____號(hào)，因個(gè)人原因要求請(qǐng)假，離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān)，后果自負(fù)。

　　離院時(shí)間：____年__月____日__時(shí)____分

　　患者簽名：_____

　　患者家屬簽名：_____

　　醫(yī)護(hù)人員簽名：_____

　　返院時(shí)間：____年__月____日__時(shí)____分

　　醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條 4

　　患者：____

　　性別：____

　　年齡：____

　　科別：____

　　床號(hào)：____

　　住院號(hào)：____

　　請(qǐng)假外出事由：____

　　外出去向：____

　　外出時(shí)間：_____月_____日_____分

　　預(yù)計(jì)回院時(shí)間：_____日_____分

　　可聯(lián)系電話(huà)：____

　　實(shí)際回院時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)�出現(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

　　因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。____本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話(huà)_____，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的'一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　值班醫(yī)師：____

　　護(hù)士簽名：____

　　時(shí)間：_____年_____月_____日

　　醫(yī)院住院病人請(qǐng)假條 5

　______醫(yī)院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時(shí)間至_____年_____月_____日，請(qǐng)假外出離院或未按時(shí)回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無(wú)關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

　　值班醫(yī)生：_____

　　值班護(hù)士：_____

　　請(qǐng)假人：_________

　　_____年___月___日

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