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簡單工傷申請書

時間:2021-11-22 17:10:56 申請書 我要投稿

簡單工傷申請書

  在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。寫起申請書來就毫無頭緒?以下是小編精心整理的`簡單工傷申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

簡單工傷申請書

  簡單工傷申請書1

尊敬的領導:

  申請人:張萬柱性別:男出生年月:xx年12月20日工作單位:陳巴爾虎旗龍達礦業(yè)開發(fā)有限責任公司

  工作崗位:巖工聯(lián)系電話:xxxx

  家庭地址:內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號

  事故發(fā)生經(jīng)過:

  xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

  此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

  1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

  2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折

  3、創(chuàng)傷性休克

  4、頭部開放性外傷

  5、左肺挫傷

  6、腎囊腫,血腫不除外

  后轉入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

  根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  申請人:

日期:

  簡單工傷申請書2

尊敬的×××教委:

  ×××,女,出生于××××年××月,于××××年×月到暨華中學工作,現(xiàn)為中學一級教師。××××年××月××日××點左右,我在前往教室上課時,途經(jīng)新修教學樓二樓女廁所門口外時,因地面濕滑,摔倒在地,當時感覺左膝疼痛,左腿不能彎曲,便立即送往××醫(yī)院就診,××點左右經(jīng)醫(yī)生診斷為××,未做處理,后前往××醫(yī)院骨科住院部經(jīng)專家會診后做石膏固定治療。于××月××日×片復查顯示無明顯骨縫并拆除石膏,醫(yī)生囑咐在家進行恢復練習。

  鑒于此,特申請工傷。

  申請人:

日期:

  簡單工傷申請書3

  根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一(低保申請書)事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  為此,特向xxx市勞動和社會保障局申請,請予以核實認定,深表感謝!

  申請人:

日期:

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