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工傷申訴狀

時(shí)間:2023-02-21 17:25:28 瑞文網(wǎng) 我要投稿
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關(guān)于工傷申訴狀

  工傷申訴狀1

  申請(qǐng)人:______________,男,_____歲,住_______________。

  委托代理人:______________

  被申請(qǐng)人:_________________

  法定代表人:________________

  申請(qǐng)請(qǐng)求:

  事實(shí)與理由:從事故發(fā)生至今,被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

  綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

  此致

  _____________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:______________

  _______年____月_____日

  工傷申訴狀2

  申訴人:_________________,男,1963年4月2日出生,廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號(hào):______________。

  被申訴人:________________

  法定代表人:______________

  申訴請(qǐng)求:_________________

  1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金22400元

  2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元;

  3、支付申訴人住院治療伙食補(bǔ)助費(fèi)1428元;

  4、支付申訴人墊付的醫(yī)藥費(fèi)4000元;

  5、支付申訴人住院期間護(hù)理費(fèi)4080元

  6、支付申訴人自20__年____月__日至20__年__月__日傷殘津貼6958元;

  7、支付申訴人傷殘鑒定費(fèi)500元;

  8、自20__年___月起每月支付申訴人傷殘津貼980元,并為申訴人繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

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