病危通知書(shū)

　　病危通知書(shū)的意義

　　下病危通知書(shū)說(shuō)明病人有生命危險(xiǎn)，醫(yī)生對(duì)病人家屬或親友的告知義務(wù)。

　　病危通知書(shū)范本1

　　親屬：

　　患者 性別 年齡 床號(hào) 病案號(hào)

　　診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

　　盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病危通知書(shū)”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　親屬簽名：

　　親屬與患者的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)院 科

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　病危病重通知書(shū)范本2

　　患者姓名 年齡

　　床號(hào)

　　病歷號(hào)

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!您的家人 現(xiàn)住在我院 科進(jìn)行治療。目前診斷為

　　患者雖經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員積極治療及救治， 但目前病情危重， 并且病情有可能進(jìn)一步惡化， 隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的并發(fā)癥：

　　1、 肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

　　2、 腦出血、腦梗塞、腦疝;

　　3、 感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克等各種原因引起的休克

　　4、 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

　　5、 多器官功能衰竭;

　　6、 昏迷

　　7、 其他。 在搶救過(guò)程中可能要進(jìn)行氣管切開(kāi)、胸外按壓、胃腸減壓等有創(chuàng)救治。 關(guān)于患者目前的病情危重、 可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn) 行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向患者家屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)告知。患者家屬(法 定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)了解了患者病情危重，對(duì)于患者的病情及預(yù)后，患者家屬(法定監(jiān) 護(hù)人、授權(quán)委托人)已清楚，并接受院方告知。 患者家屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)陳述： 我了解患者危重病情， 同意醫(yī)院的繼續(xù)治療和某些有創(chuàng)救治措施， 并已了解可能發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

　　患者授權(quán)親屬簽名

　　與患者關(guān)系

　　簽名日期

　　年

　　月

　　日

　　醫(yī)護(hù)人員陳述： 我已經(jīng)將患者目前危重病情的情況以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果， 向患者家屬或患者的法 定監(jiān)護(hù)人、 授權(quán)委托人詳細(xì)告知。 將醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救可能用到的有 創(chuàng)救治措施也已做詳細(xì)告知，并征得家屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)同意。

　　醫(yī)護(hù)人員簽名

　　簽名日期

　　年

　　月

　　日

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