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交通事故索賠申請(qǐng)書

時(shí)間:2024-09-24 11:35:52 曉麗 仲裁申請(qǐng)書 我要投稿

交通事故索賠申請(qǐng)書范本

  現(xiàn)今社會(huì)公眾的追求意識(shí)不斷提升,有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書,在寫作上,申請(qǐng)書也具有一定的格式。你還在為寫申請(qǐng)書而苦惱嗎?以下是小編為大家整理的交通事故索賠申請(qǐng)書范本,歡迎大家分享。

交通事故索賠申請(qǐng)書范本

  交通事故索賠申請(qǐng)書 1

______交警隊(duì):

  申請(qǐng)人:姓名,性別,年齡,身份證號(hào):聯(lián)系電話:住址或單位

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求_________賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)_______________元。

  事實(shí)與理由

  申請(qǐng)人與_________于____________年______月______日______時(shí)______分,在________________________路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

  ______交警隊(duì)

  申請(qǐng)人:

  ______年______月______日

  交通事故索賠申請(qǐng)書 2

  申請(qǐng)人:______,性別:______,年齡:______,民族:______,住址:______。

  被申請(qǐng)人:

  ______年______月______日______時(shí)在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊(duì)做出事故認(rèn)定,被申請(qǐng)人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)______元、誤工費(fèi)______元的損失,依照《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》等法律規(guī)定,現(xiàn)申請(qǐng)貴隊(duì)責(zé)令其向我賠償______元,以維護(hù)我的'合法權(quán)利。

  申請(qǐng)人:____________

  ________年________月________日

  交通事故索賠申請(qǐng)書 3

____________交警隊(duì):

  ____________(當(dāng)事人姓名),性別________,年齡____________,身份證號(hào)____________,聯(lián)系電話____________,住址或單位________________

  于________年________月________日____時(shí)____分,在____________發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

  申請(qǐng)人:____________

  _______年________月________日

  交通事故索賠申請(qǐng)書 4

  申請(qǐng)人:

  性別:

  年齡:

  身份證號(hào):

  住址:_________市_________社區(qū)___組______號(hào)

  電話:

  申請(qǐng)人:______公司事實(shí)與理由

  申請(qǐng)人______系______公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:

  1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的.本人工資。

  2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

  3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

  申請(qǐng)人:

  日期:

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