探究式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的運用體會論文
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；探究式教學(xué)法；中醫(yī)教育
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)任務(wù)主要是建立和培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床的思維能力。鑒于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材部分內(nèi)容陳舊,加上長期以灌輸為主的教學(xué)方法,使學(xué)生缺乏主動性,也影響了學(xué)習(xí)的興趣。因此,改革《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué),煥發(fā)課堂的生命活力,提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的臨床綜合素質(zhì),是目前《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)亟待解決的問題。探究式教學(xué)法是遵循學(xué)生的認知規(guī)律,以素質(zhì)教育思想為指導(dǎo),學(xué)生積極主動參與為前提,自主學(xué)習(xí)為途徑,合作討論為形式,以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和臨床思維能力為重點的一整套教學(xué)方法。筆者將探究式教學(xué)法運用到本校2005級和2006級中西醫(yī)結(jié)合班《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué),積累了一些經(jīng)驗。現(xiàn)就教學(xué)中的一些體會與同行探討。
1 激趣引題,深入探究
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的歷史沿革部分,主要闡述對疾病認識的發(fā)展過程,為進一步深入研究提供了指導(dǎo)性材料,因而在教學(xué)中占有相當(dāng)重要的地位。但沿革內(nèi)容枯燥,部分學(xué)生認為可學(xué)可不學(xué),因此,給教學(xué)帶來了很大的困難。針對這種情況,采用激趣引題,激發(fā)學(xué)生的興趣,分析各個歷史時期對病證認識的進步性與局限性,結(jié)合已經(jīng)掌握的知識,讓學(xué)生討論并提出各自的觀點。如在“中風(fēng)”一節(jié)中,筆者提出“歷代醫(yī)家對中風(fēng)的病因、病機、病證及治療方面是如何認識的？你們認為最具影響的認識在哪方面？今天看來還有哪些局限性？需要做哪些補充？”等問題。學(xué)生積極閱讀教材,討論熱烈,大部分學(xué)生給出了各自的答案,最后筆者進行歸納總結(jié),指出歷代醫(yī)家對中風(fēng)病認識經(jīng)歷了漫長的過程。隨著認識的提高,各時期對中風(fēng)病的認識在不斷地深入和完善,如唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為多,多以“內(nèi)虛邪中”立論,治以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為主；唐宋以后,中風(fēng)主要以“內(nèi)風(fēng)”立論,成為中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折,對現(xiàn)代治療中風(fēng)也產(chǎn)生了很大影響。最后,學(xué)生討論熱烈,提出了“內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)能否兼夾導(dǎo)致中風(fēng)病？風(fēng)為六淫之一,除了大家熟知的中風(fēng)、中暑之外,是否還有中寒、中濕、中燥和中火？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)是如何認識和研究的？”等問題,激起了學(xué)生的積極思考和大膽創(chuàng)新的探索熱情,為進一步學(xué)習(xí)、研究中風(fēng)病打下了基礎(chǔ)。
2 師生合作,共同探究
病因病機部分內(nèi)容比較抽象,牽涉到中醫(yī)基礎(chǔ)理論,特別是臟腑的生理和病理等相關(guān)內(nèi)容,掌握好這些知識,才有利于從根本上理解病因病機,為理論與實踐的有機結(jié)合打下基礎(chǔ)。筆者將探究式教學(xué)法運用到該部分的教學(xué)中,從整體上把握各類疾病的病因病機特點,充分挖掘?qū)W生的潛力,發(fā)揮其自主性。在探究中把學(xué)、思、疑、問結(jié)合起來,做到在學(xué)習(xí)中探究,在探究中促進學(xué)習(xí)。對于普遍性問題,在課堂上師生共同探究解決；對一時不能解決的問題,安排學(xué)生課后合作探究,留到下一節(jié)
課解決。如在講解“咳嗽”一節(jié)時,部分學(xué)生對咳嗽與肝、脾及腎有關(guān)不好理解。筆者提醒學(xué)生,“能否找出四臟相關(guān)的共同物質(zhì)基礎(chǔ)？肺與肝、脾及腎是否存在有一個共同的病理基礎(chǔ)？”經(jīng)過師生之間的互動,大部分學(xué)生很快就聯(lián)系到“氣”,氣使得四臟在生理上相互依賴,病理上互相影響,氣的病理變化是四臟與咳嗽相聯(lián)系的共同物質(zhì)基礎(chǔ),咳嗽是四臟氣病理變化的一個方面。通過講述氣的生理及病理特點,結(jié)合臟腑與氣的關(guān)系,學(xué)生從總體上把握了咳嗽的病機要領(lǐng),對病因病機的分析能力提高了。
3 辨識比較,強化探究
證治分類部分是教學(xué)的重點難點,尤其是對證型的辨識及方藥的選擇方面,由于癥狀交叉、重疊較多,要抓住要點,辨識清楚,并不容易。筆者首先對某病證相關(guān)臟腑的生理和病理特點作簡要歸納、概括。以病為綱、病證相為目,理清疾病證候主次,使學(xué)生從總體上把握要點。既避免了主次不分,又不至于遺漏主證。然后,組織學(xué)生討論探究,學(xué)會舉一反三,分析較復(fù)雜的兼夾證型或變證。例如,在講授“腹痛”的證治分類時,筆者提出：“如何辨識‘寒邪內(nèi)阻證’和‘中虛臟寒證’引起的腹痛？選方用藥上有什么區(qū)別？”大部分學(xué)生從腹痛的病史、疼痛性質(zhì)、持續(xù)的時間、緩解的方式以及疼痛時伴隨的癥狀等方面加以區(qū)分,掌握了這兩個證型的辨識要點和處方用藥的異同。有同學(xué)進一步提出“寒邪內(nèi)阻和中虛臟寒證能否轉(zhuǎn)化？若既有中虛臟寒又兼有寒邪內(nèi)阻,可能出現(xiàn)什么癥狀？又如何治療？”等問題。通過探究式課堂教學(xué),證治分類的教學(xué)內(nèi)容得到了深化,拓展了學(xué)生的思維,簡化了教學(xué)難點,學(xué)生從探究中也獲得了樂趣。
4 實踐評價,探究反思
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的病案教學(xué)是學(xué)生去醫(yī)院實習(xí)之前的“模擬”課,也是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要途徑之一。通過對大量病案分析與研究,能更好地運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論,提高分析問題、解決問題的能力。探究式教學(xué)增強了師生之間的互動,拓展了學(xué)生獨立思維空間,鞏固和擴大了知識面,吸收、內(nèi)化知識的能力也增強了。筆者充分利用課堂教學(xué)手段,靈活地將探究式教學(xué)引入到醫(yī)案的教學(xué)中,營造一個學(xué)生親身臨床的.環(huán)境。如在感冒病案教學(xué)中,首先選用較典型的風(fēng)寒、風(fēng)熱病案,先要求學(xué)生分析病案記錄,各自寫出病名、證型、治法和處方用藥,同學(xué)之間相互討論各自的治療方案和依據(jù),之后與名醫(yī)治療方法對照,找出自己的差距,這樣學(xué)生對病案的理解加深了,也大大激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情,把“死”的醫(yī)案學(xué)“活”了。用同樣的方法分析氣虛感冒、血虛感冒等兼證病案,使學(xué)生知常達變,了解臨床疾病變化的復(fù)雜多變性。筆者體會到,病案的討論、分析和橫向比較,不僅加深了學(xué)生對知識點的理解和記憶,還鍛煉了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力,將基礎(chǔ)知識與實際運用融會貫通,為盡早建立起正確的臨床思維打下了基礎(chǔ)。
5 小結(jié)
探究式教學(xué)法是美國教育家施瓦布等首創(chuàng)的,目前已成為國際較為流行的教學(xué)方法之一。該教學(xué)法要求教師精心設(shè)計,創(chuàng)設(shè)出特定的問題環(huán)境,啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生以問題為中心,圍繞問題去收集資料,主動思考、觀察、分析,在討論中尋找答案,能較好地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,它符合全面推進素質(zhì)教育的教學(xué)改革需要,是目前眾多教學(xué)方法中較為理想的教學(xué)方法。同時,探究式課堂教學(xué)突破了常規(guī)教學(xué)在內(nèi)容、時間與空間上的局限性,延伸了課堂的職能。促使學(xué)生借助課外書籍、網(wǎng)絡(luò)資源等方式,到課外進一步深化課堂內(nèi)容,不斷鞏固和豐富所學(xué)。
筆者在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中,大膽嘗試了探究式教學(xué)法,收到了較好的教學(xué)效果。但在實施探究式課堂教學(xué)時,筆者認為要注意如下幾點：
①設(shè)問要新穎、切題,問題的難易程度應(yīng)符合學(xué)生實際,避免過難過偏,切忌將問題弄成簡單的問答或?qū)υ捫问剑?/p>
②教師要客觀、準確地評估問題的價值,避免探討那些意義不大的問題；
③要合理地安排時間,做到既要使探究達到一定深度,又要完成教學(xué)任務(wù)；避免因討論時間過多導(dǎo)致教學(xué)進度落后的現(xiàn)象。
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