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《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本理論精神
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問(wèn)》和《靈樞》兩部分。
《素問(wèn)》重點(diǎn)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、病證、診法、治療原則以及針灸等內(nèi)容。
《靈樞》是《素問(wèn)》不可分割的姊妹篇，內(nèi)容與之大體相同。除了論述臟腑功能、病因、病機(jī)之外，還重點(diǎn)闡述了經(jīng)絡(luò)腧穴，針具、刺法及治療原則等。
理論精神
《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本理論精神包括：整體觀念、陰陽(yáng)五行、藏象經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法治則、預(yù)防養(yǎng)生和運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等等：
①“整體觀念”強(qiáng)調(diào)人體本身與自然界是一個(gè)整體，同時(shí)人體結(jié)構(gòu)和各個(gè)部分都是彼此聯(lián)系的。
②“陰陽(yáng)五行”是用來(lái)說(shuō)明事物之間對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的理論。
③“藏象經(jīng)絡(luò)”是以研究人體五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等生理功能、病理變化及相互關(guān)系為主要內(nèi)容的。
④“病因病機(jī)”闡述了各種致病因素作用于人體后是否發(fā)病以及疾病發(fā)生和變化的內(nèi)在機(jī)理。
⑤“診法治則”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則。
⑥“預(yù)防養(yǎng)生”系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，是養(yǎng)生防病經(jīng)驗(yàn)的重要總結(jié)。
⑦“運(yùn)氣學(xué)說(shuō)”研究自然界氣候?qū)θ梭w生理、病理的影響，并以此為依據(jù)，指導(dǎo)人們趨利避害。
歷代醫(yī)家用分類(lèi)法對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行研究。其中分類(lèi)最繁的是楊上善，分做18 類(lèi);最簡(jiǎn)的是沈又彭，分做4 卷。各家的認(rèn)識(shí)較為一致的是臟象(包括經(jīng)絡(luò))、病機(jī)、診法和治則四大學(xué)說(shuō)。這四大學(xué)說(shuō)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的主要內(nèi)容。
臟象學(xué)說(shuō)
臟象學(xué)說(shuō)是研究人體臟腑組織和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、相互之間的聯(lián)系以及在外的表象乃至與外環(huán)境的聯(lián)系等等之學(xué)說(shuō)。
臟象學(xué)說(shuō)是以五臟六腑十二經(jīng)脈為物質(zhì)基礎(chǔ)的2 。當(dāng)然有關(guān)解剖學(xué)之內(nèi)容還遠(yuǎn)不止此，但更重要的還是通過(guò)大量的醫(yī)療實(shí)踐不斷認(rèn)識(shí)、反復(fù)論證而使此學(xué)說(shuō)逐漸豐富起來(lái)的，最終達(dá)到了指導(dǎo)臨床的高度。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分認(rèn)識(shí)到“有諸內(nèi)必形諸外”的辯證法則，使臟象學(xué)說(shuō)系統(tǒng)而完善3 。臟象學(xué)說(shuō)主要包括臟腑、經(jīng)絡(luò)和精氣神三部分。臟腑又由五臟、六腑和奇恒之腑組成。
五臟，即肝、心、脾、肺、腎。
六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。
奇恒之腑也屬于腑，但又異于常。系指腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。這里邊膽即是大腑之一，又屬于奇恒之腑。
臟腑雖因形態(tài)功能之不同而有所分，但它們之間卻不是孤立的，而是相互合作、相互為用的。
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以分經(jīng)脈、絡(luò)脈和腧穴三部分0 。經(jīng)脈有正經(jīng)十二：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈首尾相聯(lián)如環(huán)無(wú)端，經(jīng)氣流行其中周而復(fù)始。另有別于正經(jīng)的奇經(jīng)八脈：督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈。(注：“奇經(jīng)八脈”一名始于《難經(jīng)·二十七難》)
經(jīng)脈之間相交通聯(lián)絡(luò)的稱(chēng)絡(luò)脈。其小者為孫絡(luò)不計(jì)其數(shù);其大者有十五，稱(chēng)十五絡(luò)脈。《靈樞·經(jīng)脈》敘述的非常詳細(xì)。
腧穴為經(jīng)氣游行出入之所，有如運(yùn)輸，是以名之。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言腧穴者，首見(jiàn)《素問(wèn)·氣穴論》，再見(jiàn)于《素問(wèn)·氣府論》，兩論皆言三百六十五穴。實(shí)際《氣穴論》載穴三百四十二，《氣府論》載穴三百八十六。
精氣神為人身三寶。精，包括精、血、津、液;氣，指宗氣、榮氣、衛(wèi)氣;神，指神、魂、魄、意、志。精和氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，氣和神又是人體的復(fù)雜的功能，也可以認(rèn)為氣為精之御，精為神之宅，神為精氣之用。
病機(jī)學(xué)說(shuō)
研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及變化等等之內(nèi)在機(jī)理的學(xué)說(shuō)稱(chēng)病機(jī)學(xué)說(shuō)。
《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”、“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”都是此學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。
1.病因：引起人發(fā)病的原因很多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其歸納為二類(lèi)。風(fēng)雨寒暑實(shí)為“六淫”的概括;陰陽(yáng)喜怒乃“七情”的概括;飲食居處即“飲食勞倦”。可以認(rèn)為這就是后世三因說(shuō)之濫觴。
2.發(fā)病：正邪雙方力量的對(duì)比，決定著疾病的發(fā)生與發(fā)展，這就是“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意。《素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō)“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”等，都論證了這一點(diǎn) 。
3.病變：疾病的變化是復(fù)雜的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》概括病變也是多方面的，有從陰陽(yáng)來(lái)概括的，用表里中外歸納的 ，用寒熱歸納的，從虛實(shí)而論者，實(shí)指邪氣盛，虛指正氣衰。概括說(shuō)來(lái)，有正虛而邪實(shí)者，有邪實(shí)而正不虛者，有正虛而無(wú)實(shí)邪者，有正不虛而邪不實(shí)者。
診法學(xué)說(shuō)
望聞問(wèn)切四診源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
1.望診：包括觀神色、察形態(tài)、辨舌苔。
觀神色者，如《靈樞·五色》 、《靈樞·五閱五使》和《靈樞·五色》所載，這些在臨床上都很有意義。
察形態(tài)者，是察看人的骨肉皮膚而推斷病情7 ，在臨床上虛實(shí)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，只有知其常，才能達(dá)其變。
辨舌苔者，如《素問(wèn)·熱論》 、《素問(wèn)·刺熱論》和《靈樞》所載等等。
2.聞診：包括聞聲和嗅氣味。
聞聲音者，是聽(tīng)患者的聲音而診斷病情。
其次是嗅氣味，如《素問(wèn)·金匱真言論》所說(shuō)，肝病其臭臊，心病其臭焦，脾病其臭香，肺病其臭腥，腎病其臭腐。
3.問(wèn)診：?jiǎn)栍嵒颊叩淖杂X(jué)癥狀，以診斷病情。
4.切診：包括切脈與切膚。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言切脈最詳，主要為：
(1)三部九候法：即分頭手足三部，每部分天地人三候。8
(2)人迎寸口脈法：即兼診人迎和寸口兩處之脈，互相比較。9
(3)調(diào)息法：即調(diào)醫(yī)者之呼吸，診病人之脈候。0
(4)謂胃氣脈：脈象之中有無(wú)胃氣，至關(guān)重要，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。1
(5)六綱脈：《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載脈象很多，如浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、弦、細(xì)、微、濡、軟、弱、散、緩、牢、動(dòng)、洪、伏、芤、革、促、結(jié)、代、大、小、急、堅(jiān)、盛、躁、疾、搏、鉤、毛、石、營(yíng)、喘等等。但常以六脈為綱加以概括。2
其次是切膚：膚泛指全身肌膚，按肌膚而協(xié)助診斷的內(nèi)容很多，如“按而循之”、“按而彈之”等等。但論之最詳細(xì)的是切尺膚3 。因?yàn)槊}象與尺膚有必然的聯(lián)系，故診病時(shí)亦可互相配合。
治則學(xué)說(shuō)
研究治療法則的學(xué)說(shuō)稱(chēng)治則學(xué)說(shuō)。
1.防微杜漸：包括未病先防和已病防變。如“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”等皆言預(yù)防疾病，有病早治防其傳變6 。
2.因時(shí)、因地、因人制宜：
因時(shí)制宜者，是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時(shí)寒熱溫涼之氣。
因地制宜者，在治療時(shí)不可一概而論，必須加以區(qū)別。而《素問(wèn)·異法方宜論》論述東南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚詳，如東方之域，其治宜砭石;西方之域，治宜毒藥;北方之域，治宜灸祔;南方之域，治宜微針;中央之域，治宜導(dǎo)引按偁。
因人制宜者，如《素問(wèn)·五常政大論》和《素問(wèn)·征四失論》所載。
3.標(biāo)本先后：即因病之主次而先后施治。有關(guān)標(biāo)本先后施治的大法在《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》中敘述最詳。
4.治病求本：這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》治則中最根本的一條。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“治病必求于本。”
5.因勢(shì)利導(dǎo)：在治病求本的基礎(chǔ)上巧妙地加以權(quán)變。
6.協(xié)調(diào)陰陽(yáng)：此為治療之大法要義。
7.正治反治：正治亦稱(chēng)逆治，是與病情相逆的直折的治療方法。比如“熱者寒之，寒者熱之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”之類(lèi);反治也稱(chēng)從治，如“寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用”之類(lèi)。
8.適事為度：無(wú)論扶正還是祛邪都應(yīng)適度，對(duì)于虛實(shí)兼雜之癥，尤其應(yīng)當(dāng)審慎。切記“無(wú)盛盛，無(wú)虛虛”，即使用補(bǔ)，也不能過(guò)。
9.病為本，工為標(biāo)：《素問(wèn)·湯液醪醴論》指出：“病為本，工為標(biāo)。”這是說(shuō)病是客觀存在的，是本;醫(yī)生認(rèn)識(shí)治療疾病，是標(biāo)。醫(yī)生必須以病人為根據(jù)，這樣才能標(biāo)本相得，治愈疾病。
10.辨證施治：《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未提出“辨證施治”一詞，卻有辨證施治之實(shí)。上述幾點(diǎn)均含此意，而書(shū)中已有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證的內(nèi)涵。
11.制方遣藥：《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖載方藥無(wú)多，但其方藥之理已具。
12.針刺灸祔：《黃帝內(nèi)經(jīng)》言經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺、灸祔者非常多，僅僅補(bǔ)瀉手法就有呼吸補(bǔ)瀉0 、方員補(bǔ)瀉1 、深淺補(bǔ)瀉2 、徐疾補(bǔ)瀉3 和輕重補(bǔ)瀉4 等，這些手法一直被后世所沿用。
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