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治安調(diào)解協(xié)議書(shū)案例

時(shí)間:2021-06-11 08:17:09 協(xié)議書(shū) 我要投稿

治安調(diào)解協(xié)議書(shū)案例

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治安調(diào)解協(xié)議書(shū)案例

  X公(XX)治調(diào)字[201X]第XX號(hào)

  主持人:XXX單位:及職務(wù):XX派出所所長(zhǎng)

  調(diào)解地點(diǎn):XX公安局XX派出所

  當(dāng)事人:_________,性別:______,年齡:_________,身份證件及號(hào)碼:_______________,工作單位及職業(yè):__________________,家庭住址:___________________

  當(dāng)事人:_________,性別:_____,年齡:_______,身份證件及號(hào)碼:_________,工作單位及職業(yè):_________,家庭住址:___________

  調(diào)解見(jiàn)證人姓名:____________,家庭住址:______________,聯(lián)系方式:__________________

  主要事實(shí)(包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節(jié)、結(jié)果等):

  2010年4月5日10時(shí)許,XXX因XXX欠其商店的貨款,便到同妻子X(jué)XX到其工作的場(chǎng)所,催要欠款,后因話不投機(jī),XXX就將XXX頭部打傷,致XXX受傷住院。

  經(jīng)調(diào)解,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議(包括協(xié)議內(nèi)容、履行方式和期限等):

  一、XXX自愿向一次性賠償XXX醫(yī)療、誤工、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等各項(xiàng)費(fèi)用。共計(jì)人民幣XXXX元整。

  二、XXX應(yīng)將XXX所欠的貨款XXXXX元整立即歸還(從賠償費(fèi)用中扣除),XXX表示同意。

  三、自本議之日起,雙方要相互諒解,搞好團(tuán)結(jié),不得在糾纏此事,如有違約,后果自負(fù)。

  本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對(duì)已履行協(xié)議的,公安機(jī)關(guān)對(duì)違反治安管理行為人不予處罰;對(duì)不履行協(xié)議的,公安機(jī)關(guān)依法對(duì)違反治安管理行為人給予治安管理處罰,被侵害人可以就民事?tīng)?zhēng)議依法向人民法院提起民事訴訟。

  本協(xié)議書(shū)一式三份,雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,調(diào)解機(jī)關(guān)留存一份備查。

  當(dāng)事人意見(jiàn):簽名(蓋章):________________

  當(dāng)事人意見(jiàn):簽名(蓋章):_______________________

  主持人簽名:_______________________

  見(jiàn)證人簽名:_________________________

  (公安機(jī)關(guān)印章)

  _____年___月__日

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