關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《專業(yè)實務(wù)》要點匯總
水鈉代謝失調(diào)的護(hù)理
一、高滲性脫水(原發(fā)性脫水)臨床表現(xiàn)：
①輕度脫水，只有口渴，水分約失體重的2%～3%.
②中度脫水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%.
③重度脫水，除以上癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可有煩躁不安、躁動、躁狂、幻覺、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L.
二、低滲性脫水(繼發(fā)性脫水、慢性脫水)臨床表現(xiàn)：
①輕度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無口渴，尿量變化不大，正常或偏多，尿比重低。
②中度：血清鈉在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現(xiàn)外，脈搏細(xì)弱，血壓下降，站立性暈倒，惡心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。
③重度：血清鈉在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g/kg體重，除以上表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。
三、等滲性脫水(急性脫水)臨床表現(xiàn)：具有以上兩類脫水的`表現(xiàn)，既有脫水癥狀，又有失鹽的表現(xiàn)，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。
四、水鈉代謝失調(diào)的護(hù)理措施
1.控制病因：對因治療可避免病情加劇，防止脫水進(jìn)一步惡化，同時使脫水易于糾正。
2.液體療法：首先制訂補(bǔ)液計劃，要明確3個問題。
(1)補(bǔ)多少：即補(bǔ)液的量，它包括3個部分。
1)生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計算，其中等滲鹽水為500ml.
2)累積損失量：即從發(fā)病到就診時總的損失液體量，此量可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以估算，估算后第1日只補(bǔ)給l/2，其余在第2日酌情補(bǔ)給。
3)繼續(xù)損失量：是在治療過程中，又繼續(xù)丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數(shù)補(bǔ)充，即丟多少補(bǔ)多少，在詳細(xì)的出入量記錄中可查到。
糾正脫水最關(guān)鍵是第1日。
第1日補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量。
第2日補(bǔ)液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量。
(2)補(bǔ)什么：原則上是缺什么補(bǔ)什么。
1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可補(bǔ)給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.
2)累積損失量：依據(jù)脫水臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可確定脫水性質(zhì)，缺什么補(bǔ)什么。
3)繼續(xù)損失液：根據(jù)出入量記錄，實際丟失液體仍補(bǔ)給。
(3)如何補(bǔ)：補(bǔ)液以口服液最方便、安全，但脫水病人往往口服困難，常需靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液原則是，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。更重要的是依據(jù)病情、脫水性質(zhì)、病人耐受能力決定。如高滲性脫水則先糖后鹽，尿暢補(bǔ)鉀是指成人每小時尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。
(4)補(bǔ)液觀察與監(jiān)測：在補(bǔ)液過程中要密切觀察病情變化。
1)精神狀況
2)脫水征象
3)血壓、脈搏、呼吸
4)尿量
5)中心靜脈壓
6)心電圖監(jiān)測。
7)其他，血生化等。
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